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病例学习:心脏骤停为哪般?都是导线惹的祸

文章来源: 发布时间:2015年01月16日 点击数: 字体:

【编者按】近期,英国南约克郡心胸中心的Ayyaz Sultan博士等在European Heart Journal(EHJ)上发表了一例遗留起搏导线压迫左前降支导致院外心脏骤停的病例,现将病例呈现给大家。

 

病例介绍:

 

患者,女,55岁,因室颤突发院外心脏骤停(OHCA),成功除颤后入院。7个月前因严重主动脉瓣狭窄行外科主动脉瓣置换手术。

 

为随后植入心脏除颤仪,行冠脉造影(CAG)检查。CAG检查显示左前降支中段不连续的严重狭窄,紧邻一遗留的心外膜起搏导线,其余冠脉内未见动脉粥样硬化病变(图A)。

 

血管内超声检查显示官腔严重狭窄,无动脉粥样硬化斑块证据,血管壁回声强度出现明确变化。考虑遗留起搏导线外部压迫冠脉可能性,鉴于发生院外心脏骤停,实施PCI,在前降支中段成功植入药物洗脱支架两枚。

 

前瞻性ECG门控CT冠脉造影检查显示遗留起搏导线位于左前降支中段后部,与冠脉直接接触(图B和C)。

 

另外可见心外膜起搏导线全长周围软组织衰减物质,考虑存在感染,PCT/CT和铟-111白色细胞标记扫描证实存在线性放射性核素摄取增加区域,起于胸骨下方后点,沿着导线直至左前降支支架处。根据这些发现,高度怀疑感染可能性。随后经外科手术成功取出感染的心外膜起搏导线,手术期间肉眼未见明显感染,导线微生物培养结果呈阴性。

 

图:冠脉造影、CT和PET/CT检查结果

 

心脏骤停相关知识:

 

心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速性室性心律失常(室颤和室速),其次为缓慢性心律失常或心脏停博,较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity,PEA))。

 

心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,10秒左右患者即可出现意识丧失,经及时救治可获存活,否则将发生生物学死亡,罕见自发逆转者。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(CPR,包括初级心肺复苏和高级心肺复苏)。

 

病例启示:

 

导致冠脉狭窄的病因很多,最常见为动脉粥样硬化,也可能是受到外界的压迫,比如心肌桥,而本病例中冠脉狭窄是由于遗留的起搏导线压迫所致,针对此类患者,诊断主要依靠影像学检查,治疗上可通过外科手术取出导线,同时需注意是否存在感染。