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甲亢伴房颤的诊治

-- 甲亢伴房颤的诊治
文章来源: 发布时间:2015年09月22日 点击数: 字体:

   甲状腺功能亢进(简称甲亢)是临床常见病和多发病,心房颤动(简称房颤)是甲亢患者常见的临床表现之一,尤其在中老年甲亢患者中的发生率更高,老年甲亢患者伴发房颤更常见。研究发现年龄每增加10岁,房颤的发生率呈阶梯式上升,在70岁以上的病人中最高,约为15%。

  甲亢并发房颤机制包括甲状腺激素与心房交感神经重构、甲状腺激素与心房电重构和甲状腺激素与心房结构重构。

     不同年龄甲亢伴发房颤患者的临床特点

  年轻甲亢患者心血管系统改变时,心悸、胸闷、胸痛等症状典型,易于识别和诊断。而老年人甲亢常出现心血管系统症状,且随年龄增长而增加,有些以心血管系统症状为突出表现。

  在初发老年人甲亢患者中,40%有房颤,80%的患者伴有冠状动脉供血不足。老年甲亢伴发房颤的患者,常以冠心病、高血压等疾病的症状为首诊主诉,甲亢表现为隐匿型(淡漠型),起病隐匿,甲亢的临床症状不典型。部分老年患者对甲状腺激素水平的变化极为敏感,即使甲状腺激素水平轻度上升(处于正常上限水平),也可能引起老年患者心血管系统的变化,即相对性甲状腺激素水平增加,导致房颤的发生。

  另外,房颤复发或难以控制也是有些老年人甲亢复发或未控制的表现。甲亢控制后绝大多数患者的房颤即可控制。

  为避免对甲亢伴房颤的漏诊和误诊,临床医生应做到以下几点:

  1、提高对各种可能引发房颤的疾病的重视程度,而不是仅限于考虑心脏本身的疾病;

  2、对中老年房颤患者,原因不明的房颤常规作甲状腺功能检查,排除甲亢性心脏病;

  3、当怀疑为甲亢性心脏病时,应进行甲状腺听诊,闻及甲状腺血管杂音可作为诊断依据之一;

  4、常规甲状腺功能检查是提高诊断准确率的一项重要措施,甲状腺功能的实验室检查T3、T4增高可确诊。

  总之,详细询问病史,仔细进行体格检查可有效降低甲亢合并房颤的误诊、漏诊率,可使患者避免不必要的治疗,减少错误拥有对机体造成的损伤。

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