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房颤的手术治疗

文章来源: 发布时间:2016年05月20日 点击数: 字体:

(1)导管射频消融术

从大腿根部的股静脉穿刺,将导管放到心脏里面;然后,再通过放电,将房颤起源的心脏结构消融掉。手术多数可以局麻,患者清醒,没有疼痛感,但在痴呆、乱动的患者可能需要全麻。由于射频电流对心肌局部造成损伤非常局限,约3-4毫米直径范围及深度,不会影响周围正常心肌组织,故患者术中一般无明显不适。手术大多于1小时左右完成,患者一般两到三天即可出院。

适应症:阵发性房颤、发作频繁或症状明显的阵发性房颤,药物维持无效,慢性房颤患者甚至合并心力衰竭的房颤都符合导管消融治疗的范围。

 

(2)冷冻球囊术

冷冻消融是心律失常治疗新技术,其原理是通过液态制冷剂的吸热蒸发,带走组织的热量,使得目标消融部位温度降低,异常电生理的细胞组织遭到破坏,从而消除心律失常的根源。

传统房颤射频消融术,采用射频电消融,需手术医生由点到线再到圈逐步放电消融异常兴奋点,而冷冻球囊消融采用的冷冻能量,可直接实现环状隔离,更易于医生操作,不仅缩短了手术时间(传统射频消融术手术时间为2个多小时),而且治疗有效性提高,安全性增加,并减少血栓等严重并发症,同时还降低患者疼痛度。

适应症:目前而言,冷冻消融技术主要适用于阵发性房颤患者,随着技术的进步,未来将更广泛地运用于持续性房颤患者。

 

(3)左心耳封堵术

这种全新手术通过闭合房颤病人血栓发生的根源部位——左心耳,可降低房颤病人中风的风险。该手术的具体方法是经皮穿刺,通过房间隔,将封堵器装置放置在左心耳开口部位,隔离左心房与左心耳的内腔,达到预防左心耳血栓脱落引起中风的目的。

武汉亚心医院自2014年5月开展首例左心耳封堵手术以来,已经完成超过300例手术,在中国左心耳封堵事业中发挥着领跑作用。苏晞教授于2014年12月6号成为中国首位WATCHMANTM左心耳封堵术全球带教专家,极大地推动了中国左心耳封堵事业的发展。

适应证:1、已有出血史;2、出血可能性大;3、服用华法林依从性差;4、不愿意服用华法林;5、特殊职业

 

(4)外科小切口房颤消融术

优势:①外科手术成功率高,接近90%。②技术操作更直观、简便而有效;消融线路清晰,准确,可有效避免诸多并发症。③左心房内90%的血栓来源于左心耳(左心房前部向右前突出的部分称左心耳),切除了左心耳,消除了因房颤而导致的血栓形成和栓塞风险,在很大程度上避免了脑血栓的发生。④患者无需经历内科导管消融术中长时间的X射线暴露,无放射性损伤;⑤治疗费用较低。

适应症:  ①16~80岁的患者;②阵发性和孤立性房颤患者;③有明显症状的房颤患者,同时无严重的器质性心脏疾患,如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等;④对抗心律失常药物的治疗无效,或不能耐受药物治疗的患者;⑤存在着对华发林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治疗的禁忌证;⑥内科消融术后房颤复发的患者;⑦因左心耳内存在血栓或高度怀疑有血栓而内科无法行导管消融的患者。

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