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永久性心脏起搏并发症

文章来源: 发布时间:2016年06月02日 点击数: 字体:

植入手术有关的并发症多数并发症如术中仔细操作则可以杜绝,但有些并发症则难以完全避兔。并发症的发生率与患者的血管、心脏、身体的基础条件好坏及植入医生的经验密切相关。

  心律失常通常无需特别处理。局部出血通常可自行吸收。有明显血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血。锁骨下静脉穿刺并发症及处理气胸:少量气胸不需干预,气胸对肺组织压迫>30%时需抽气或放置引流管。误入锁骨下动脉:应拔除针头和(或)导引钢丝并局部加压止血(切勿插入扩张管),通常无需特殊处理。心脏穿孔少见。处理:应小心将导管撒回心腔,并严密观察患者血压和心脏情况。一旦出现心包压塞表现,应考虑开胸行心包引流或作心脏修补。继续安置电极时应避免定位在穿孔处。感染少见。处理:一旦局部有脓肿形成者保守治疗愈合的机会极少,应尽早切开排脓、清创,拔除创口内电极导线,择期另取新的植入途径。膈肌刺激少见。可引起顽固性呃逆。植入左室电极导线时较常见。处理:降低起搏器输出电压或改变电极起搏极性。若症状持续存在,应重新调整电极位置。

与电极导线有关的并发症及处理

1)阈值升高处理:通过程控增高输出电压,必要时需重新更换电极位置或导线。

2)电极脱位与微脱位明显移位时X线检查可以发现,而微脱位者X线透视可见电极头仍在原处,但实际已与心内膜接触不良。处理:通常需重新手术,调整电极位置。

3)电极导线折断或绝缘层破裂如阻抗很低则考虑绝缘层破损;如阻抗很高,则要考虑电极导线折断。处理:多需重新植入新的电极导线。

起搏器有关的并发症及处理

随着工程学方面的进展,起搏器本身的故障非常罕见,偶见的起搏器故障为起搏器重置、起搏器电池提前耗竭,前者为受外界干扰(如强磁场),需重新程控起搏器,后者需及时更换起搏器。

 

另外,尚可出现感知功能障碍,多为患者病情变化后导致原来设置的起搏器感知参数与患者病情不匹配,而非起搏器本身的机械故障,包括感知不良和感知过度,大部分通过程控可以解决。

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