三、在研究晕厥机制中的作用
ISSUE试验是一个国际性多中心、前瞻性研究。该试验入选198例不明原因晕厥(82例孤立性晕厥，29例倾斜试验阳性，52例束支阻滞，35例有器质性心脏病)的患者，用ILP分析不同类型晕厥的发生机制。试验中有57例监测期间出现反复发作的晕厥，其中39例(68％)为慢速心律失常，2例(4％)快速心律失常，16例(1l％)未发现有心律失常。
1．孤立性和倾斜试验阳性的晕厥发生机制：ISSUE试验中75％的孤立性晕厥患者存在长间歇(主要为窦性停搏)，进行性心动过缓或长间歇引起的快速心律失常。Moya等人比较了孤立性和倾斜试验阳性患者的ILP结果，认为二者的发病机制相似，均为中枢神经介导的心脏抑制性反应；且临床特点和预后相同，一年内晕厥复发率低，伤亡和不良
事件的发生率低。同时发现倾斜试验阳性的患者无论在倾斜试验中表现心脏抑或血管性抑制，ILP中心脏停搏引起的晕厥占多数。因此单凭倾斜试验并不能判断晕厥的类型，同时也解释了为何起搏器能够治疗神经性晕厥。
2．ATP试验阳性的晕厥患者的发生机制：一些晕厥患者对静脉腺苷或ATP敏感性增加，出现房室传导阻滞，心脏骤停，因此当电生理检查及其他传统检查阴性时，人们通常通过静脉注入ATP以筛选出短暂房室传导阻滞引起的晕厥。它被认为是诊断晕厥的试验之一。然而这仅仅是一种猜测，尚无临床试验证实。Paolo等人为36例ATP敏感性晕厥患者安
置ILP，有18例晕厥反复发作，16例心电图异常，其中3例为房室传导阻滞，l例房室传导阻滞伴有窦性停搏，5例窦性停搏，2例窦性心动过缓，2例心电图正常，l例窦性心动过速，l例快速房颤。几乎所有房室传导阻滞的患者倾斜试验阴性。因此，ATP敏感性晕厥患者的发生机制是多样的，不能仅依靠该试验来判断患者为房室传导阻滞。而对于倾斜
试验阴性的患者可能ATP试验意义更大。
3．束支阻滞伴电生理检查正常者的晕厥机制：Brignoh等研究了ISSUE试验中的52例柬支阻滞伴电生理检查阴性的晕厥患者，植入ILP后随访3．15个月，22例(42％)发生了晕厥，在19例主动激活记录的发作时心电图中，17例为房室阻滞引起的长间歇，另2例记录到正常的窦性心律或窦性心动过速；另有3例自动激活记录到无症状的心律失常，
为一过性房窒阻滞。Brignole分析该类人群晕厥的发生与希氏束一蒲肯野纤维存在内在病变有关，因此电生理检查阴性并不能排除阵发性房室传导阻滞的可能。研究显示尚无临床特点能够预测持续的或是间断的房室阻滞，但RBBB、电轴不偏的患者以及>2年内出现晕厥的患者出现房室传导阻滞的几率低。对存在束支阻滞，而电生理检查正常者处理起来是
均安装起搏器抑或等待症状频繁发作时再安尚无一致意见。