集体阅片和专家会诊介入医生的严格准入依据病情进行手术分级优秀设备助力术中安全术后随访提高远期效果
  

    心脏介入诊疗种类

    冠心病介入治疗           先心病介入治疗

    房颤射频消融术           ICD、CRT植入术

    主动脉夹层支架治疗    肾动脉介入治疗

    起搏器治疗                 心电生理检查

    射频消融治疗              先心病介入检查检查

    冠脉造影检查              经皮二尖瓣球囊成形术

    血管内超声检查           肥厚心肌病化学消融术

    血流储备分数测定       

    心外科、心内科双重保障

    打造急性心梗

    “24小时绿色双通道”

 

    1977年，世界首例冠心病经皮介入治疗（PCI）成功，这种不开胸的新技术结束了只有心脏外科手术才能重建冠脉血管的历史。

    经过30多年的发展，介入治疗因其安全性高、损伤小、恢复快、疗效显著等特点，已被临床广泛接受。我国2010年PCI手术量近30万例，它与心脏外科手术并驾齐驱，成为冠心病的两种主要治疗方式。

    武汉亚洲心脏病医院心内科主任苏??教授介绍，冠心病介入治疗是一种微创手术，医生先通过桡动脉或股动脉进行穿刺，然后将一种特制的导管由穿刺部位送到冠状动脉，沿血管前行至狭窄的病变，植入支架，使血管疏通，心肌恢复正常供血，达到“立竿见影”的治疗效果。

    支架治疗的近远期效果与医生的经验有很大关联。国外有过相关研究，将开展手术例数多与手术例数少的医院以及介入医生进行比较，从手术死亡率、并发症发生率、术后康复情况、再狭窄率、远期的治疗效果等方面进行对比分析，结果显示，手术例数多的医院、经验丰富的介入医生，在手术安全性、近远期的疗效上都优于手术例数少的医院和医生。

    目前，我国也开始对开展心脏介入诊疗的医院和介入医生实施规范化准入管理，对介入医生的考核涵盖多个方面，其中很重要的准入条件之一就是介入医生的年手术量。只有保证了一定的年手术量，才能在手术的技术、技能上积累丰富的经验，从而不断提高手术质量和远期疗效。

    经过十余年的发展，亚心医院的心脏介入诊疗技术已达国内优秀水平行列，2010年2月成为湖北省卫生厅首批通过的心血管介入诊疗技术准入医院，已获准冠心病、心律失常和先心病介入诊疗准入项目。

    亚心医院已成功开展各类心血管病的介入检查和治疗达80000余例，多项手术水平在国内和省内领先。2010年，亚心医院完成各类心脏介入检查及治疗13000余例，近三年来，冠心病介入治疗年手术量居全国近1200所开展心脏介入诊疗医院的前10位、湖北省第一位。

    “无论手术是简单或是复杂，无论现在的手术量再大，我们都一直把患者安全和手术质量放在第一位。”苏??教授说。如何确保患者安全和手术质量？武汉亚洲心脏病医院一直在六个环节上精益求精。

    划分病区细分管理患者

    作为一家大型的心脏病专科医院，亚心医院根据心血管疾病类型划分住院病区，分别为儿童先天性心脏病病区、瓣膜病病区、冠心病病区、外周血管病病区、心律失常病区、心肌病病区等，每一位入院患者根据病情分至相应病区。

    依据病情进行病区划分，安排擅长同类疾病的医生作为病区主任，对患者进行细分管理，采取针对性的护理和治疗方案，不仅有利于提高术前的治疗效果，为手术打好基础，同时，也使整个治疗过程更规范化、专业化、职业化，有效缩短患者住院时间，节省费用。

    随着高龄患者和危重病情患者越来越多的出现，细分管理的良好作用也越发显现。

    集体阅片和专家会诊

    建院十多年，武汉亚洲心脏病医院形成一个传统——完整的集体阅片和专家会诊制度。对于每一位住院的患者，心内科和外科专家都会根据客观的检查结果，运用集体的智慧和经验，认真权衡手术的获益和风险、即刻效果和远期效果。

    根据专家讨论的结果，决定每一位患者是否需要手术治疗，应采取何种手术方式，并共同制定极佳的手术方案。同时，专家团队还会提出手术中可能会遇到哪些问题和困难，事先应该采取什么措施避免问题的发生，以及问题出现后，应采取何种方法处理，将其对患者造成的伤害降至极低。

    介入医生的严格准入

    “在我们医院，每一位手术的医生都必须经过多年专业学习、层层培养、系统培训和严格考核，才可以站到手术台上。”亚心医院心内科主任苏??教授介绍。

    亚心医院对于自己手术医生有一整套系统的“分技术分级别准入考核制度”，想成为一名心脏科医生，至少需要经过5年的正规医学教育，5年住院医师培训，1年心内科医生专科培训。而要成为一名介入医生，需获得主治医师资格后，个人提出申请，经审批后开始4个月的轮训，然后通过全面考核，发现可培养的人才进入介入科，进行半年至一年的冠脉造影医师培训，达到一定的手术量和培训时间后，综合评估培训期的表现，科室再对其进行操作和专业理论考核，同时，介入科专家组进行评议后，才能成为冠脉造影术者并取得亚心介入诊疗证书。

    取得冠脉造影术者资格的医生们，还可以作为更高级术种术者的助手，同时，通过对他们这一时期的能力、学历、手术量、失误、科室考核成绩、个人意愿等方面进行综合考核后，从中选拔可进一步深造的PCI的初级术者，从初级PCI术者发展到高级PCI术者，同样需要与初级术者类似的严格训练和综合考评。

    依据病情进行手术分级

    以冠心病介入手术为例，根据冠心病患者的病情和病变的复杂程度将冠心病介入治疗术的技术难度分为三级。安排手术时，会根据患者的病情轻重、病变的复杂程度，为其来慎重选择极合适的术者。

    手术分级制不仅为确保每一位患者的手术安全奠定了基础，也有利于手术者人才梯队的培养。

    优秀设备助力术中安全

    除不断提升术者手术技能外，优秀设备的合理运用，对确保手术效果和安全也是重要的补充。亚心医院每年投入大量的经费用于更新硬件设施，引进优秀的心血管疾病诊疗设备。    

    介入科近些年陆续新引进血管内超声（IVUS）、血流储备分数测量系统（FFR）、光学相干断层成像仪器（OCT）等优秀设备，在需要的前提下，使用这些设备，可以取得精确的测量结果，如血管腔大小及斑块形态和性质，冠脉血流情况等等，帮助术者选择手术方案，在术中及时、客观评价手术的效果，提高手术效果和降低手术风险。

    术后随访提高远期效果

    在亚心医院，出院并不代表对患者的关注已经结束。

    医院专门设立了术后康复门诊，由手术医生坐诊，指导患者康复训练、用药、出现病情变化如何处理等。同时，医院设立了专业的随访小组，由院内专家亲自参加并设计多类疾病随访方案，对每一位出院的患者进行跟踪随访。

    患者出院后，很多问题需要医生指导。特别是心脏病患者，如冠心病术后血管再狭窄的预防、瓣膜置换术后抗凝治疗、先天性心脏病术后患者身体调理等等，都需要专科医生正确指导。

    据统计，亚心医院对术后患者实行术后半年、一年、二年、五年、十年的定期随访，其中，术后半年患者的随访率达到96%，整体平均随访率达到85%以上。

    建立完善的术后患者管理体系，对术后患者进行定期随访，一方面，可以得知手术的近远期效果，另一方面，跟踪了解患者术后出现的症状，能够发现可能潜在的问题，提醒患者及时复查和正确处理。

    “亚心医院成立近十二年，心脏内/外科一共完成了110000多例手术，手术死亡率、并发症发生率均低于国际同类标准，且手术的近远期效果好，这不仅依靠手术医生丰富的经验和娴熟的技术，更和我们严格控制六大环节紧密相关。”苏??教授自豪地说。

    武汉亚洲心脏病医院

    六大环节确保心脏介入手术质量

    2011年4月，第60届美国心脏病学会在美国新奥尔良举行，会上首次提出，经对介入术后患者的随访数据分析得知，“病人术后远期疗效好坏和术者技术水平有极大关系”，因此，选择专业的心脏病诊疗医院和技术娴熟的介入手术医生显得尤为重要。

    急诊支架手术是目前国际公认的治疗急性心肌梗死安全有效的方法，急性心梗的介入治疗可以早期开通闭塞血管，挽救心肌，挽救生命。

    资料显示，急性心肌梗死急诊介入手术的开展，使心梗死亡率由原来的10％下降到5％以内。但是患者必须是在发病12小时之内，以极快的速度，在极短的时间内，送到能够熟练开展急诊冠状动脉介入治疗的医院实施手术，才能保证血管再灌注的成功。

    武汉亚洲心脏病医院介入科配备了国际优秀的心血管造影机，以及完备的抢救及监护设备和器械，以及训练有素、技术娴熟、有丰富的择期冠心病介入治疗经验和具有围术期急性心肌梗死并发症处理经验的介入治疗技术团队；手术组医生24小时在院内值班，导管室随时开放；全院各相关科室能快速反应、通力合作，协力为急性心肌梗死患者建立“绿色通道”。

    此外，亚心医院技术力量雄厚的心外科医护队伍，为急诊冠脉介入治疗术提供了强大后盾，为患者生命健康提供了双重保障。对一些急诊冠脉造影显示为左主干和多支血管严重病变，病情不适合做急诊介入支架的心梗患者行急诊搭桥术。

    可以说，亚心医院心内科和心外科共同建立的急性心梗“24小时绿色双通道”，为及时挽救病人的生命提供了双重保障。

 

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