肾病是糖尿病高血压极常见及极严重的并发症之一。高血压、高血糖、高血脂引起肾小动脉痉挛、粥样硬化和血栓形成，使肾缺血、肾单位萎缩导致肾功能障碍。慢性肾病促进高血压和血脂障碍，反过来又进一步促进肾功能衰竭，这些因素都会加重心血管疾病的发展。有微量白蛋白尿症的病人，其心血管意外的发生率和死亡率大大增加，所以超过50%的慢性肾病患者极终死亡原因是由于心血管事件的发生。因此对糖尿病人、高血压病人早期肾功能的监测、控制疾病的发展甚为重要。

现在，检验科常规对肾功能的检测项目主要为尿常规和肾功能（血清尿素、肌酐）检测，但这些项目是不能检测出早期肾功能不良。如尿常规中尿蛋白检测，其只对尿白蛋白敏感，关键是其极低检出限要＞150mg/L，所以尿常规中出现蛋白则说明肾功能损伤较重，已很难逆转肾病的进展。

而尿微量白蛋白尿症是指：尿液中白蛋白量低浓度升高，其升高范围是20~200 mg/L、20~250μg/分钟或30~300 mg/24小时尿，是糖尿病和高血压患者一个很重要的肾功能减退指标。微量白蛋白尿症的初起（尿白蛋白排泄率超过微量白蛋白尿症的低限）即为进行性微血管和大血管疾病（肾病、动脉粥样硬化、冠心病、视网膜病等）的极有意义的信号。

白蛋白排泄率的界定

类型 24小时尿（mg/24h） 定时尿（μg/min） 随机尿（μg/ mg肌酐）

正常 ＜30 ＜20 ＜30

微量白蛋白尿症 30—300 20—200 30—300

临床白蛋白尿症 ＞300 ＞200 ＞300

鉴于尿白蛋白排泄率变异较大，在3~6个月内，三次测试有二次异常，才可作出判断。24小时内的运动、感染、发热、充血性心衰、明显高血糖、明显高血压、脓尿、血尿等，也可使尿白蛋白排泄增高。

一、关于代谢综合症

微量白蛋白尿和代谢综合症经常同时发生，后者包括高胰岛素血症和胰岛素拮抗、甘油三酯增高、高密度脂蛋白（HDL）下降、高血糖和高血压。这些都是糖尿病危险因子，然而在非糖尿病人及前驱糖尿病人中也观察到有这些危险因子。事实上，代谢综合症是糖尿病人发生白蛋白尿症的极有力的预测指标。

代谢综合症的特征

高胰岛素血症

胰岛素拮抗

甘油三酯上升

血清高密度脂蛋白胆固醇下降

血糖上升

高血压

二、糖尿病

微量白蛋白尿症的出现是肾病的第一个信号。病人持续存在微量白蛋白尿表明病人初发肾病。1型和2型糖尿病人的尿白蛋白排泄率持续超过20μg/min，发展到临床肾病的危险增高20倍。除了是肾病的第一个症状以外，白蛋白尿症又是1型或2型糖尿病人并发心血管疾病的发病率和死亡率极大增高的预后指标。

所有的1型和2型糖尿病人应每年至少一次尿微量白蛋白。如1型糖尿病人呈现阳性，则其治疗应着重于降低尿白蛋白排泄及中止肾功能的进一步衰退。对2型糖尿病，微量白蛋白是心血管危险增高的重要指标，应每2~3月检测一次，观察其变化，直到尿液微量白蛋白的水平稳定下来。如果检测出有微量白蛋白尿症，应及时采取措施进行控制。

检出微量白蛋白尿症后的措置：

首先，基本原则是有效地控制血糖。

其次，高血压应得到有效的治疗。

第三，患者应积极戒烟。

第四，限制蛋白摄入。

微量白蛋白尿症极早出现，是糖尿病和终末期肾病的早期预测指标。

微量白蛋白尿症是1型糖尿病人心血管发病率和死亡率增高的预兆指标。

微量白蛋白尿症患者，应接受积极的治疗，降低包括血液胆固醇在内的所有心血管危险因子。

降低蛋白尿与降低终末期肾病的进展密切相关。

糖尿病肾病的分期

分期 特征

正常白蛋白尿 尿白蛋白排泄率正常（＜20μg/min）

微量白蛋白尿症初期糖尿病肾病 尿白蛋白排泄率增高（20~200μg/min），持续性微量白蛋白尿（半年内测试3次，至少有2次阳性），或者伴有高滤过率，血压上升

早期临床糖尿病肾病 临床蛋白尿（尿白蛋白排泄率在半年内3次测试中，有2次以上＞200μg/min，或尿常规蛋白阳性），高血压

晚期糖尿病肾病 进行性蛋白尿，高血压，肾小球滤过率减退（肌酐清除率降低）

末期肾病 尿毒症，肾病综合征，需要透析或肾移植

三、高血压和心血管病

即使没有糖尿病，高血压和白蛋白排泄之间也有关联。糖尿病人中，仅40%或更少合并原发性高血压的病人发生微量白蛋白尿，并且也不一定有很高的血压。发生微量白蛋白尿的高血压病人，常具有盐敏感性高血压，抽烟嗜好及一些与代谢综合征有关的代谢和血液动力学的异常变化。原发性高血压患者检测尿微量白蛋白是很重要的一件事，可以检出具有高危靶器官损害的病人，这些检测可以预防一些并发症的发生，如高血压肾病的发生。

即使没有糖尿病，微量白蛋白尿症与心血管危险因子、心血管意外及死亡率相关。在对糖尿病人，尤其是2型糖尿病人的综合及有效的治疗中，对心血管疾病的预防和治疗是很重要的一部分。虽然高血压和高胆固醇血症等危险因子可导致心血管疾病，而微量白蛋白症事实上是一个更好的微血管损伤的评估指标，也是一个更好的心血管意外的预测指标。非糖尿病人中，微量白蛋白尿不仅反映了肾脏状态，而且反映更广泛的血管损伤。（非糖尿病人中，微量白蛋白尿与心血管危险因子相关，与死亡率升高相关。）

原发性高血压病人测试微量白蛋白尿是非常重要的，这可以检出靶器官损伤的高危人群。这些病人通常有一些血管系统与代谢并发症的危险因子，如肥胖、高血脂、不耐糖等等，所以应尽可能有效地治疗原发疾病（目标血压130/80mmHg）。

尿白蛋白排泄的降低，已确定与肾病和其他微血管、大血管并发症的改善相关。

四、结论

在糖尿病和高血压的常规控制措施中，检测微量白蛋白尿是一个简便、有效廉价的方法。

针对糖尿病人而言，同时检测微量白蛋白尿和糖化血红蛋白HbAIc，可以更好地监控及治疗糖尿病。

而对于高血压病人来说，无论他有没有糖尿病，微量白蛋白尿症检测1）筛选出发生高血压器官损伤的高危人群，2）提醒医生注意其他可能存在的危险因子，3）监控治疗的效果。

更广泛地说，微量白蛋白尿的发生及加重，可用于亚临床肾功能减退的早期检测，及作为初发进行性肾病的指标。

早期检测出肾脏损伤，便于医生采取更有效的保护性治疗措施。重要的是要认识到；监控微量白蛋白尿，可以稳定的降低进展到晚期肾病的可能性。