【摘要】目的 探讨运动试验QT离散度（QTd）变化与心肌缺血和T波变化的相关性及评价QTd的临床应用价值。  方法242例经冠脉造影证实冠心病而静息心电图正常，平板运动试验阳性（冠心病组）和168例静息心电图有T波低平、双向、倒置或有u波，平板运动试验心电图正常，并经冠脉造影及其他检查除排除器质性心脏病（非器质性心脏病组）。观察两组平板运动试验QTd 的变化与心肌缺血和T波变化的相关性。结果（假定QTd＞50ms为异常) 冠心病组运动前QTd  异常率为18%，运动后为80%。非器质性心脏病组运动前QTd 异常率为84%，运动后为12%。QTd的变化与T波改变相关，r=0.86 , P＜0.01；与冠心病运动后单纯缺血性ST段下移无相关性。结论 运动试验QTd变化与心肌缺血无相关性，QTd 异常不能判断心肌复极不均一性进而预测恶性心律失常或心脏猝死，而只是反映T波非特异性异常的一个粗浅的量化指标，对QTd的临床应用宜慎重。

【关键词】QT离散度 ; 心电图 ; 运动试验

Study relationship between  the

myocardial ischemia or T wave changed and QT dispersion during the exercise test 

CHENG Yuanzhi . XIONG Gang

Wuhan Asia Heart Disease Hospital , Cardiovascular Institute . Wuhan 430022 , China

【Abstract】Objective： TO Study relationship between  the

myocardial ischemia or T wave changed and QT dispersion during the exercise test   and evaluate its clinical significance in patients .Methods  All subjects underwent a modified Bruce protocol exercise test and QT intervals were measured manually at rest and  exercise. The value of QTd was calculated as a difference between the longest and the shtest measured value in each of the 12 ECG leads.  Of 410 patients studied , 242 patients with coronary heart disease  and 168 patients with non-heart disease underwent coronary angiography and other examine, ECG was normal before exercise test and was abnormal after exercise  in  patients with coronary heart disease . ECG was abnormal of  T wave inversion  low and discovered u wave before exercise test and was normal after exercise in patients with non-heart disease .Results  QTd   were abnormal  before exercise in patients with coronary heart disease group that  was  18% and 80% after  exercise.  QTd   were abnormal  before exercise in patients with non-heart disease group that was 84% and  12 % after exercise .Conclusion Increased  QT dispersion is not associated with myocardial ischemia and an increased risk for ventricular arrhythmias and sudden death. Abnormal  QTd    could not forecast  the patients’ prognosis . Nevertheless, according to all mentioned acts the only serious interpretation of increased QT dispersion is that it reflects unspecific T wave changes. At present , the QTd should  be  read with caution.

【Key wds】QT dispersion ; Electrocardiogram ; exercise test

    自80年代Day 和Campbell等^[1，2]提出应用体表心电图（ECG）测定QT离散度（QT dispersion,QTd），以来，由于方法简便，很快被临床采用，有关QTd的论文大量涌现。大多作者在首先肯定这一指标能预测心脏猝死的前提下，应用这一指标来解释临床现象和评价某些治疗效果，而探讨QTd本身的可靠性和其发生机制的临床研究论著较少。为此，对我院2000例平板运动试验中选择410例测定运动试验前后QTd的变化，来探讨QTd异常与心肌缺血和T波改变的相关性及运动试验QTd变化的发生机制。

1.资料和方法

1.1对象：对我院近两年来做平板运动试验的2000例病人中，选择静息心电图正常，平板运动阳性并经冠脉造影确诊冠心病的242例，其中男196例，女46例，平均年龄52±4.6岁（冠心病组）。和静息心电图有T波异常并经冠脉造影和其他检查排除器质性心脏病，平板运动试验时心电图T波恢复正常的168例，其中男26例，女142例，平均年龄46±5.2 岁（非器质性心脏病组）。对比两组病例运动前后QTd 的变化。

1.2方法：美国GE公司Marquette Case 8000型平板运动试验系统，在静息状态和次极量Bruce方案运动时及运动后6分钟内，用体表6导同步心电图每2分钟描记1次标准12导联心电图，测量T波改变及缺血性ST段下移极大的2次12导联心电图的QT间期，纸速25mm/s 。每个导联连续测量3个心动周期，取其均值，单人手工测量，分别得到极大QT间期（QTmax）、极小QT间期（QTmin）, 计算QTd= QTmax- QTmin 。本研究根据文献^[3]QTd ＞50ms 为异常。

1.3统计学方法：资料输入电脑建立数据库，采用SPSS统计软件进行统计学处理。计数用均数±标准差表示，两组运动前后QTd变化与缺血性ST段下移和T波改变的相关性，用多因素相关回归分析，相关系数r的显著性用t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1冠心病组运动前QTd异常率为18%，运动时及运动后QTd 异常为80%。非器质性心脏病组运动前QTd 异常为84%，运动时及运动后QTd 异常率为12%。两组病例运动前后QTd变化有显著性差异（P＜0.01）。

2.2冠心病组运动时及运动后QTd 异常者均有T波的改变，特别是T波出现低平、双向、倒置或出现u 波，非器质性心脏病组平板运动试验后QTd 由异常变为正常者均有运动后T波由低平、双向、倒置变为T波直立。冠心病组运动后QTd异常增多主要是运动后心肌复极T环发生变化所致。冠心病组运动试验QTd 变化见图1、2，非器质性心脏病组运动试验QTd 变化见图3、4。