1、我孩子6岁，在一次重感冒后查出来是患有二尖瓣关闭不全，左心室扩大，我想请问一下陈教授，我孩子这样的情况，是否需要做瓣膜置换手术？

答：如果孩子只有6岁，本次感冒后出现瓣膜二尖瓣的关闭不全，应该考虑存在两种可能性：其一，上呼吸道感染后继发了感染性心内膜炎，引起二尖瓣的穿孔或腱索断裂，出现二尖瓣的关闭不全，在治疗时，尽量进行瓣膜成形，即对病变的瓣膜进行外科修复，少数病变严重的患者需要进行瓣膜置换手术。其二，孩子得过重感冒，特别是上呼吸道感染容易引起心肌炎，进一步可能发展为心肌病，引起心脏扩大，此时二尖瓣可能出现了继发于左心室扩大的关闭不全，二尖瓣本身结构是正常的，此时应先做药物治疗。而不是外科手术。极好去医院进一步明确病变情况，再决定治疗方案。

建议家长们在孩子出现感冒、发烧等症状时要十分重视，及时治疗，千万不要耽误，预防出现心脏的继发病变。若在高烧、咽喉炎、扁桃体炎等之后，孩子有间断发热、精神差、运动减少、呼吸增快、食欲减低等、较大儿童自述心慌等症状且易疲劳时，应及时就医，做心脏相关检查。

2、我刚刚结婚不久，准备要一个孩子，却发现患有风湿性心脏病，医生建议我手术治疗。可我担心置换人工瓣膜会对生育造成影响，想问一下靠药物能治疗吗？或是做瓣膜成形术可行吗？

答：对于病变较轻的患者可以选择药物治疗，但效果未必理想。对病变较重的患者，需要外科手术治疗。手术方式有瓣膜成形和瓣膜置换两大类，瓣膜成形就是对已经出现问题的瓣膜进行外科修复，术后一般短期抗凝就可以了，无需长期服用抗凝药。

瓣膜置换就是用人工瓣膜置换病变的瓣膜。目前应用的人工瓣膜有两大类：生物瓣和机械瓣。生物瓣膜的组织相容性好，不易出现溶血及血栓形成，术后服抗凝药半年就可以了。但生物瓣膜的缺点时耐久性差，一般十几年后瓣膜会衰坏，年轻患者可能需要二次手术，目前在国内65岁以下病人用的少。不过，像您这样有生育需要的女性可以选择，因为它可避免长期服抗凝药，从而避免了抗凝药物对胎儿可能产生的致畸，也避免了在生小孩时抗凝药物引起的出血并发症。

对于有生育愿望的育龄妇女瓣膜患者，我们的原则是：在患者瓣膜情况允许时尽量实施瓣膜成形术，若病变严重则只能行瓣膜置换术，尽量选用生物瓣膜。您不妨到我院来进行一个详细检查，看看是否有做瓣膜成形术的可能。

3、我孩子两个月时查出先心病，是法乐氏四联症，当时有医生说他活不过半岁，可现在他已经二岁半了。平常他不像有病的孩子，但只要动一下跳一下，嘴唇就会发紫。近几天做检查，又查出他的瓣膜好像也有点问题，该怎么办？手术费用会很高吗？

答：法乐氏四联症（以下简称“法四”）属于极常见的复杂性先天性心脏病，如果没有合并其他疾病，不会像那位医生说的那么严重，因为有极少部分患儿可以活到成年。目前手术治疗的成功率还是比较高的，手术时机以1岁左右比较好，但对于缺氧严重的患儿应尽早手术。

您的孩子已经2岁多了，应该尽早手术，因为他目前全身脏器时刻都是在一种缺氧的环境下“工作”，这会严重影响各个脏器的发育及功能。决定手术后，家长应该选择一家医疗设备好、医生经验丰富的医院，因为这不仅是心脏手术，而且是2岁小孩的复杂先天性心脏病手术，只有这样才能极大限度确保手术安全。如果瓣膜问题不严重，同时还可以修复。

至于您所说的手术费用，目前我院对2-6岁的轻症法四患儿实施了2.5万包价，如果您的孩子没有其它的合并问题，根据您描述的情况，符合的可能性很大。即使不符合包价条件，我院目前对复杂先心患者和瓣膜手术患者，都将给予3000元的费用减免。

4、我母亲患有风湿性心脏病，听说这个病需要置换人工瓣膜，我想请问一下换哪种瓣膜较好？是否极贵的就是极好的？

答：人工瓣膜主要分两大类，一类是机械瓣，另一类是生物瓣。采用哪种类型的人工瓣膜，须根据患者病情、年龄、身体情况等因素而定，并非极贵的才是极好，极适合的才是极好的。

一般而言，老年病人（60岁以上）和欲生育的女性患者可优先考虑选择生物瓣。有出血性疾病及其他原因不能接受长期抗凝治疗的患者，或在偏远农村地区，患者经济条件和当地医疗条件不允许，无法进行抗凝治疗的患者宜选用生物瓣。

而机械瓣的优点则是耐久性好，极少有瓣膜衰坏，但缺点是组织相容性差，术后需终生服用抗凝药，有可能出现出血及血栓相关的并发症，但只要在术后能按照医生的建议定期检查，严格抗凝，一般不会有太大问题。

对于您的情况，首先建议您到专科医院进行详细检查，专家会根据您的病情，给予极好的手术方案建议。

5、我刚刚做完瓣膜置换的手术，置换的是机械瓣膜，已经出院十几天了，伤口还是隐隐作痛，这个情况是否需要到医院去看看？另外，我想问一下我还要休息多长时间才能正常工作？生活上有没有需要注意的地方？

答：伤口处还隐隐作痛，首先要看看局部有没有出现红肿，如果没有红肿现象就不要紧。你在家休息2个月之后就可以干家务活，3个月之后就可以做一般的工作了。

对于置换了机械瓣膜的患者，需要终身坚持服用抗凝药来防止血栓形成。此外，健康饮食对瓣膜病术后患者也非常重要，我们主张合理膳食、坚持运动、戒烟限酒和心理平衡。首先加要强体育锻炼，增强机体抗病能力，注意休息，不参加重体力劳动。尽量避免外伤。

在饮食方面，禁止食用茶叶，像绿苋菜、香菜、芹菜（叶、茎）、韭菜、菠菜、油菜等类蔬菜需少用。可用茴香、绿菜花、大白菜、甘蓝、大葱、黄瓜、萝卜、鸡蛋、猪肝、牛奶等高热量易消化食品，少量多餐，多吃蔬菜和水果，心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。还有一些慎用药物，如保泰松、水杨酸盐、氯贝丁酯、依他尼酸、阿司匹林、奎宁、奎尼丁、丙硫氧嘧、氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素、磺胺类等。