【名医有约】

　　小切口即可治愈先天性心脏病和瓣膜病、不用体外循环就在跳动的心脏上搭起“救命桥”。相比传统的心脏外科开胸手术，微创外科手术的“小切口”在减少手术创伤、减少血液制品应用、促进病人早日康复及保持外表美观等方面具有明显优势。本期《名医有约》，我们走进亚洲心脏病医院，与该院心外科主任陶凉教授面对面交流——

　　微创心脏外科：“小切口”修复“问题心脏”

　　【出镜专家】

　　陶凉，教授，武汉亚洲心脏病医院心外科主任。现任中国医师协会心血管外科医师分会常务委员、湖北省医学会心胸外科学会副主委、湖北省医师协会心血管外科分会常委。

　　从事心脏外科临床工作26年，曾荣获中国医师协会心血管外科医师极高奖项——“金刀奖”。擅长复杂先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、心脏大血管疾病、心脏肿瘤等各类常规外科手术及微创外科手术。他独创的主动脉瓣单、双、三瓣叶置换的成形技术、手术量和效果得到国内外专家的广泛赞誉。

　　咨询电话：027-85412677

　　不开胸，也能换心脏瓣膜

　　近日，34岁的单先生在武汉亚洲心脏病医院顺利完成微创主动脉瓣置换手术，成为微创外科手术的第521位受益者，术后第二天，单先生即转出重症监护室，回到普通病房。

　　单先生来自安徽阜阳，不久前因反复胸闷、气促等症状被确诊为主动脉瓣重度关闭不全，需进行换瓣手术。若按常规外科手术方法，需从胸部正中位置切开胸骨，切口约25厘米长，术后再用钢丝固定胸骨，患者恢复需要较长时间。而单先生实施的微创换瓣手术，不需切开胸骨，手术切口小且较隐蔽。仅4个多小时就完成手术，不到一周，他便康复出院了。

　　武汉亚洲心脏病医院心外科主任陶凉介绍，主动脉瓣是血液从心脏通向全身的“大门”，一旦出现严重狭窄，血液就无法被顺利送到全身。主动脉瓣狭窄在老年人中越来越常见，很多患者因年龄大、体质弱、病变重、合并症多等禁忌，无法承受外科手术。

　　微创换瓣手术具有切口美观、隐蔽、创伤小、恢复快等优点；术后2至3天患者即可恢复正常活动，适合绝大多数需要换瓣的患者。然而，微创换瓣手术对手术医生技术要求更高，因此，目前，我国只有少数医院可开展微创换瓣手术。据悉，亚心已经开展各类瓣膜成形及瓣膜置换手术，如危重瓣膜病人瓣膜置换、多瓣膜置换、二尖瓣以及主动脉瓣成形手术等，其中，年龄极小的患者为12岁，极大的年逾八旬。

　　先心病微创：小切口取代“大蜈蚣”

　　杨先生4岁的女儿患有先天性心脏病（房间隔缺损），只要稍微运动便会觉得心悸气短，生活质量受到明显影响。杨先生希望在治愈孩子疾病的同时，尽量减小手术创伤。

　　陶凉指出，大多数的先天性心脏病及时就治都可以通过手术得到根治或缓解症状。传统开胸手术后，患儿治好的心病，胸口留下长长的疤痕，不太美观，可能成为孩子的又一“心病”。而微创外科治疗小儿先心病可避免这一“心病”。

　　外科微创治疗对手术医生技术要求更高，右侧胸部切口（又叫侧切口）不少医生的成功经验接近常规手术，从理论上来讲，总的风险要高于正中开胸的手术，由于切口小，手术创伤小、切口美观，受到少数患者的青睐。

　　对于部分适合的患者，还可以用胸部正中下段切口，只有常规切口的一半大小，一般切口上端不超过衬衣的第二个扣子，这种切口既兼顾美观，且手术风险不会提高，可以用于大多数的房间隔缺损和室间隔缺损。

　　对于部分不适合介入微创封堵治疗的患儿，目前心脏外科技术的发展，可以采取3到5厘米的小切口，借用介入封堵的器械，封堵缺损，也是一种新的尝试。

　　小切口微创手术的特点是切口美观、隐蔽、创伤小、出血少、恢复快、愈合好等。但是对于病情复杂患儿，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。

　　（小标）冠心病搭桥手术也能“小切口”

　　【典型案例】

　　69岁的李先生身体状况一直不错，但近三个月来，偶尔感到胸闷，尤其是在活动过后，觉得喘不过来气。

　　3月下旬，李先生睡觉时突然感到胸闷气促、头冒冷汗，心里一阵阵绞疼。第二天一清早家人赶紧将他送到医院，经检查，确定为冠心病，左前降支堵塞达到80%以上。考虑到患者年龄较大，且病变情况较为简单，医生决定为李先生实施非体外循环和胸腔镜下的微创搭桥手术。手术在老人左侧胸部第四、五肋间切开一个6厘米左右的小口，用专业的微创乳内动脉牵引器进行心脏“搭桥”。整个手术过程中和术后，未输一滴血。

　　陶凉介绍，冠状动脉搭桥手术是利用病人自身的血管，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，达到缓解心绞痛、减少心肌梗死、减少死亡的发生，提高生活质量和生存寿命。

　　由于冠心病患者多为年老体弱，是否能承受手术风险就是一个大问题。以往的搭桥手术中，需要开胸，且会让心脏停跳一段时间，以体外循环代替，手术创伤较大。而目前非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥手术，是近几年开展起来的一种微创心脏外科手术，它除了不需常规开胸，还可减轻患者手术创伤和痛苦、减少伤口感染几率、减少术后出血，并可降低患者医疗费用。又具有远期疗效确切、所搭之"桥"通畅率高、需要再次干预率低的优势。

　　但陶凉同时提醒说，虽然现在大多数需要心脏手术的患者都希望大夫能够给自己做微创手术，这也是目前心脏病患者的一种手术需求，但是微创手术是需达到一定手术条件才能开展的，这要视患者的病情而定，并非所有心脏手术都适合“微创”，手术医生需要慎重选择手术方案。