古代越国美女西施常因胸口痛而蹙眉，其实不仅是西施，人群中约20%~40%的人在一生中会发生胸痛。但是如果发生致命性胸痛，就会格外凶险。近期颁发的《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》对此就进行了详细阐述。

 

胸痛的危险性评估

 

对于因胸痛而就诊的患者，快速查看生命体征极为重要，同时收集病史来判断疾病轻重及潜在危险。要强调的是，临床医生面对每一位胸痛患者时，均需优先排查致命性胸痛。

 

引起胸痛的病因较为繁杂，其中急性冠状动脉综合征高居致命性胸痛病因首位，而急性肺栓塞与主动脉夹层虽发生率低，但极易漏诊或误诊。

 

急性冠状动脉综合征

 

心电图是早期快速识别急性冠状动脉综合征的重要工具，标准18 导联心电图有助于识别心肌缺血部位。心肌损伤标志物是鉴别和诊断患者急性冠状动脉综合征的重要检测手段。

 

主动脉夹层

 

对于未明确诊断而具有相关危险因素的胸痛患者，可采用主动脉夹层筛查量表进行初步筛查（表1）。结果为中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊，首选主动脉CT血管成像。

 

 

肺栓塞

 

临床中，对尚未明确诊断的胸痛患者可采用急性肺栓塞筛查量表完成初步筛查（表2），结果为中度可疑及高度可疑的患者，需行影像学检查确诊，首选多排螺旋 CT 肺血管成像。