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高润霖院士报告左主干PCI长期随访数据

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近年来,随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的迅速发展,抗血小板、抗凝治疗的不断进步,以及药物洗脱支架(DES)的广泛应用,越来越多的证据表明在部分左主干病变患者,PCI治疗已经取得了与冠状动脉旁路移植术(CABG)相似的远期效果。2015年5月21日上午,在EuroPCR大会的China@EuroPCR专场,来自阜外医院的高润霖院士汇报了该院左主干PCI单中心3年随访数据。
在阜外医院2004年1月-2011年12月接受PCI的44 898例患者中,左主干PCI有1943例(4.3%),病变位于远端分叉的占81.2%,左主干合并多支病变的患者超过70%。30天和3年死亡、心肌梗死和卒中联合终点事件发生率分别为5.6%和9.7%,支架血栓发生率分别为0.6%和1.7%。

 

左主干PCI:经验很重要

 

介入心脏医师的个人经验影响左主干PCI的短期和长期随访结果。具有连续3年以上PCI经验,每年至少进行15例以上左主干PCI的医师定义为有经验的介入医师。数据显示,阜外医院7名有经验的介入医师进行了所有左主干PCI73%的操作,而18名相对缺乏经验的介入医师仅进行了其中27%的操作。结果表明,术后30天及3年心源性死亡发生率,在有经验的介入医师中,低于相对缺乏经验的介入医师。

 

左主干血运重建远期预后评估:SYNTAX评分II优于SYNTAX评分

 

目前欧美指南均建议,采用解剖学SYNTAX评分系统指导临床医师选择复杂冠脉病变的血运重建策略。阜外数据显示,SYNTAX评分和SYNTAX评分II均能预测远期不良事件,但SYNTAX评分Ⅱ的预测价值更高。

 

左主干病变:PCI vs. CABG孰优孰劣?

 

研究纳入2004年-2010年接受血运重建的无保护左主干病变患者,其中PCI治疗1442例,CABG治疗2604例,3年随访结果显示,对于Syntax评分≤32的患者,PCI和CABG全因死亡率相当;而对于Syntax评分>33的患者,PCI全因死亡率明显高于CABG。上述研究结果支持2014年ESC/EACTS 指南对于SYNTAX 评分>32左主干患者不适宜行PCI治疗的推荐。此外,高润霖院士认为,SYNTAX评分Ⅱ在左主干血运重建策略选择中将发挥重要作用。

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