ABSORB STEMI TROFI Ⅱ试验：生物可吸收支架PK金属支架

ABSORB STEMI TROFI Ⅱ试验首次采用光学相干断层显像（OCT）评估了急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中依维莫司涂覆的生物可吸收支架（BVS）和金属支架的效果。结果显示，二者安全性和有效性相似。Patrick W Serruys教授（英国伦敦帝国理工学院）在ESC2015年会上报告了研究结果，论文同期发表于《European Heart Journal》。

该研究从8个医学中心纳入了191例拟行PCI的STEMI患者，平均年龄58.6岁；随机分配到BVS组（n=95）和金属支架组（n=96）。主要终点为6个月时的支架覆盖评分和血管再狭窄（OCT评估）。结果显示，BVS组支架覆盖评分不劣于金属支架组（1.74 vs. 2.80，P＜0.001）。

临床终点为心脏性死亡、靶血管心肌梗死（TVM）或临床驱动的靶病变血运重建（TLR）的复合终点。BVS组和金属支架组分别为1.1%和0.0%（P=ns）；BVS组有1例确认发生亚急性支架内血栓形成。

ABSORB日本研究：生物可吸收支架安全有效

ABSORB日本研究结果显示，采用生物可吸收支架（BVS）和金属支架的PCI安全性和有效性相似。首席研究员Takeshi Kimura（京都大学附属医院）指出，数据支持生物可吸收支架改善患者长期预后的可行性。

ABSORB日本研究是一项前瞻性多中心试验，为非劣效性设计；共纳入38个日本中心的400例患者，平均年龄为67.2岁。患者被随机分为两组：一组给予BVS（n=266），另一组给予金属支架。两种支架均涂覆依维莫司来防止动脉再次阻塞。

主要终点为12个月时靶病变失败（TLF），为心脏性死亡、靶血管所致心肌梗死、缺血驱动的靶病变血运重建的复合终点。结果显示，BVS组主要终点发生率为4.2%，金属支架组为3.8%（RR 1.10，95%CI 0.39-3.11），证实了BVS的非劣效性（P<0.001）。次要终点为13个月时造影显示节段内晚期管腔丢失（LLL），两组无显著差异，再次证实了BVS的非劣效性（P<0.0001）。两组12个月时的临床安全性和有效性相似。

MATRIX研究：PCI术后，比伐卢定继续还是停药？

MATRIX研究第三部分-治疗时间试验结果显示，将抗凝药物比伐卢定使用延长至PCI完成后至少4h与PCI完成后立即停药相比无显著改善患者获益。首席研究员Marco Valgimigli教授（瑞士心血管研究中心）介绍，PCI后比伐卢定治疗未能减少缺血和出血的复合终点，包括支架内血栓风险。研究结果同期发表于《新英格兰医学杂志》，引发了关于PCI后延长还是中断比伐卢定的讨论。

Valgimigli教授认为，PCI术后比伐卢定继续还是停药应该个体化选择，基于每个患者的缺血和出血风险以及急性冠脉综合征（ACS）类型、口服P2Y12受体抑制剂的负荷剂量和种类来决定。这也是符合欧美比伐卢定说明书的。

PLATFORM试验：胸痛疑诊冠心病患者，多可免于有创检查

PLATFORM试验是一项前瞻性纵向研究，旨在评估疑诊冠心病患者采用FFRCT诊断策略与常规检查策略指导血运重建决策的效果。结果显示，FFRCT可以使61%的疑诊冠心病胸痛患者避免有创检查。

FFRCT可在CT血管造影（CTA）成像基础上估算血流储备分数（FFR）。首席研究员Pamela Douglas教授（杜克大学医学院）指出，这种方法可以大大降低对有创冠脉造影（ICA）的依赖，尽管后者是胸痛检查的金标准，但会带来一定的风险而且增加医疗成本。对于推荐择期ICA的稳定性胸痛患者，可以先考虑FFRCT。

PRESERVATIONⅠ研究：心梗后心脏重塑预防，令人失望的BCM

水藻中有一种被称为BCM（Bioabsorbable Cardiac Matrix）的液体物质，主要成分是海藻酸钠和葡萄糖酸钙。2015ESC年会上公布的PRESERVATIONⅠ研究评估了BCM对大面积ST段抬高型心肌梗死患者心脏重塑的预防作用。结果显示，通过冠脉注射试验性材料BCM与生理盐水安慰剂相比，对心脏重塑无显著影响。

来自德国的研究者Uwe Zeymer教授直言自己对这一结果感到吃惊和失望。在此前的实验和人体试点研究中，BCM显示出保护心梗后左心室形态大小的作用。因此，之前也希望本研究能看到BCM可减少左心室扩大并改善临床症状。Zeymer还介绍，在PCI术中，可以将BCM注入心梗患者的冠状动脉；液体流入心脏，与聚集在受损心肌中的电离钙发生反应，形成一种可吸收的凝胶；这种凝胶作为灵活的支架或称为“矩阵”（Matrix），在修复期间支撑心脏，随后会溶解。

Zeymer教授解释，研究结果为阴性的原因可能是选取是大面积心梗患者，难以预防心脏重塑，或者干预时间太迟了。他认为，还需要进一步研究来确定极佳时机和目标人群。