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TOTAL研究1年结果:STEMI患者PCI常规血栓抽吸无益

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在2015年TCT年会上发表的两项研究均显示,在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)时,不建议常规进行血栓抽吸。

 

TOTAL研究1年随访:血栓抽吸增加脑卒中发生风险

 

 

TOTAL研究纳入10732例STEMI患者,所有患者均在症状开始12小时内就诊。随访1年发现,在PCI过程中进行常规血栓抽吸,未能减少临床事件,并且导致脑卒中发生风险显著增加。

 

研究的主要终点为心血管死亡、心梗、心源性休克或心衰组成的复合终点。研究发现,1年时,血栓抽吸组(5035例)与仅PCI组(5029例)的主要终点事件发生率均为8%,但是血栓抽吸组的脑卒中发生率较高(1.2% vs. 0.7%,HR:1.66,95%CI:1.10-2.51)。

 

TOTAL研究1年结果发表在《柳叶刀》(Lancet)上,结果中纳入了一项新的针对20项随机试验(21173例患者)的荟萃分析。分析显示,血栓抽吸与仅PIC组的全因死亡率为4% vs. 5%(OR:0.90,95%CI:0.79-1.02),脑卒中发生率为0.9% vs. 0.6%(OR:1.43,95% CI:1.03-1.99)。

 

其他研究未能证实血栓抽吸获益

 

 

另一项在TCT年会上发表,同时发表在《美国心脏病学学院心血管介入杂志》(JACC:Cardiovascular Interventions)上的研究也表明,STEMI患者不能从PCI常规血栓抽吸中获益。

 

与TOTAL研究不同,该研究中的患者在出现症状后的12~48小时内入院,平均为28小时。研究将152例STEMI患者随机分入PCI+血栓抽吸组,或仅PCI组。分组后1~4天内,对患者进行心脏磁共振检查。

 

结果发现,两组的微血管闭塞程度无显著差异。同时,两组的梗死面积、心肌存活、左心室射血分数或造影/临床终点,均无差异。

 

研究结果证实,在直接PCI过程中进行常规血栓抽吸,并无额外获益。研究者表示,血栓抽吸仍可用于PCI后再灌注效果不佳患者的紧急治疗选择之一。

 

此外,研究者还指出,虽然不支持常规血栓抽吸的试验证据越来越多,但是仍有医生在继续进行血栓抽吸,临床试验证据想要改变临床实践,通常需要一定的时间。

 

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