推荐1（强推荐、高质量证据）

对收缩压持续≥150 mmHg、≥60岁的老年人开始治疗，达到收缩压<150 mmHg目标值，以降低死亡、卒中和心脏事件风险。

推荐2（弱推荐、中等质量证据）

对有卒中或短暂性脑缺血发作病史、≥60岁的老年人考虑开始治疗，或强化药物治疗，达到收缩压<140 mmHg目标值，以降低卒中再发风险。

推荐3（弱推荐、低质量证据）

对某些心血管高危、≥60岁的老年人根据个体化评估，考虑开始治疗或强化药物治疗，达到收缩压<140 mmHg目标值，以降低卒中或心脏事件风险。

ACP/AAFP指南也建议，对于≥60岁的高血压老年人，医生应定期与患者讨论特定血压目标值的利弊，基于此选择治疗目标值。

ACP/AAFP指南要点总结

（点击查看大图）

该指南对21项随机对照试验和3项观察性研究进行了系统回顾，评估了较高与较低血压目标值的利弊。入选试验的预后评估包括全因死亡、与卒中相关的发病与死亡、主要不良心脏事件，如致死性和非致死性心肌梗死、心源性猝死，以及降压的潜在危害。

临床证据显示，强化血压控制的额外获益很小，而且不同预后指标间的结果不一致。不管是否合并糖尿病，收缩压<150 mmHg目标的大多获益可以应用于患者个体。另外，指南建议，医生应处方具有相似疗效的非专利药，降低患者花费，提高治疗依从性。

指南指出，在诊室环境下某些患者可能出现“白大衣高血压”，故医生在开始或改变高血压治疗之前需确保血压准确测量。极准确的方法是不同时间多次测量，可以诊室多次测量、 动态血压监测或家庭血压监测。

值得一提的是，由于缺乏充分证据，ACP/AAFP没有对舒张压目标值做出推荐。

目前我国高血压防治指南对老年人降压目标的建议是，老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至140/90 mmHg以下。由此可以看出，我国指南对收缩压降压目标的建议与ACP/AAFP指南基本一致。