武汉亚洲心脏病医院

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科学认识先天性心脏病:找准时机、选对方案、从“心”修补

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据我院心外科主任陶凉教授介绍,先天性心脏病,简称先心病,是指母亲怀孕前3个月,因某些原因,导致胎儿心脏和大血管发育异常而发生畸形,包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等数十种类型。先心病发病率为千分之八,是我国婴幼儿首位出生缺陷性疾病,也就是说“100个孩子中就可能有1个先心病患儿”。
  引起先心病的原因目前并不很清楚,除了遗传、环境污染以外,怀孕前3个月病毒感染、父母吸烟等都可能导致孩子患上先心病。

14年来,我院共完成心血管外科手术4.1万余例,其中先心手术2.5万余,实施的极小年龄是出生仅2天的大动脉转位手术患儿。先心病治疗的数量和质量位居全国优秀行列。每年我院心外科的手术量占据湖北省半壁江山,医院在实现自身发展的同时也带动了湖北地区心血管外科水平的发展,使湖北省的年手术量和心脏外科水平一并跻身全国前列。

有些复杂“先心”需争分夺秒
  先心患儿确诊后,有些家长认为,孩子年龄太小经不起手术创伤,还是等孩子年龄大些再施行手术比较安全,因此贻误病情,失去了手术良机,造成终身遗憾。
  陶凉教授指出,先心病的手术时间不能以年龄大小而定,应根据病人的具体病情而定,尤其是一些复杂的先天性心脏病,对这些患儿来说生命和治疗时机是以“小时”计算,如完全性大动脉转位,出生后就必须手术,否则孩子会突然发生夭折,或丧失矫治手术的机会。亚心在20081120成功抢救了一名出生仅35个小时、体重2.5公斤的新生儿,这是我院近半年多来抢救成功的第5例完全性大动脉转位患儿。
  除了完全性大动脉转位等复杂的先心病,有些患儿的生命以“月”计算,如较大的室间隔缺损,如果不及时手术,会因为反复心力衰竭、肺部感染,影响孩子的发育,还会发生严重肺动脉高压,而失去手术机会。另外如患有法乐氏四联症的患儿,严重缺氧会影响孩子重要脏器功能,甚至一次严重的缺氧发作,就可能会危及患儿生命,能健康成长到10岁以上的只有10%左右。
  此外,有些疾病对患儿的影响则以“年”计算,如直径0.5厘米以下的室间隔缺损、房间隔缺损等,对成长发育影响小,可以定期观察,根据患儿的成长发育情况、疾病情况择期手术治疗。
  对于是否手术以及手术的时机,陶凉教授强调:“一定要到心血管外科就诊,听取专科医生的意见,以免贻误手术机会。”

简单先心需个性化治疗
  在先心病的分类中,简单先心占到了总比例的80%以上,主要类型有:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等。陶凉教授说,目前,简单先心的治疗主要有以下3种方式:

1.外科开胸手术:主要治疗手段传统的外科开胸手术治疗是主要治疗方式,适用所有简单先心病及复杂先心病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联症以及其他有紫绀现象的心脏病。)
  相对于其他手术方式,开胸手术费用较低,住院7~10天,但手术创伤较其他方式大,术后恢复较慢。目前亚心医院已为14000例先心患儿进行心外科修补手术。
  2.介入封堵:创伤小适应证严格介入封堵手术是近几年发展起来的一种新型微创治疗,它依靠齐全的设备、优秀的导管室、技术精湛的专科医师,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损和部分室间隔缺损。
  介入封堵治疗相对并发症少,创伤小,无须开胸手术,恢复快,患者痛苦小,住院3天左右,但它有较严格的适应征,费用相对外科手术要高。
  3.外科微创封堵:外科与介入的结合
  外科微创封堵术也是近两年兴起的新技术,它不需要开胸,而是在右胸前部胸骨切2~3厘米的小口,置入推送器,在心脏超声的引导下,释放封堵器将缺口堵住。平均手术时间不超过1个小时,患者手术当天就能下地活动,住院3~4天。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭的患者。

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