主动脉是人体内直径最大的血管，它从心脏出发，延伸到腹部，是血液循环的“主干线”。源源不断地为身体各个器官供应血液。

一旦主动脉出了问题，人的生命就进入倒计时。而其中最为凶险的“主动脉夹层”，急性发病期的死亡率高达75%！

下面有请

亚心医院心外科病区主任符竣，

为大家科普《主动脉疾病》的相关知识。

本期大医生

 武汉亚洲心脏病医院

  心外科病区主任 符竣 

介绍：主任医师，副教授。武汉亚洲心脏病医院心外科病区主任。

现任中国血管专家委员会委员。主持和参与各类心脏外科手术6000余例，完成胸主动脉置换等各种类型的大血管手术约500余例，在国内率先开展双轨道技术保留主动脉瓣治疗急性主动脉夹层。

擅长：急重症大血管疾病的外科治疗及瓣膜置换、瓣膜成形、冠脉搭桥、房颤外科射频消融术、先心病手术及各类微创手术。

“主动脉夹层”听起来很陌生，患病人数不多，但是容易致命。符主任介绍， 这是一种起病较急，发病迅猛，死亡率高的大血管急症。一旦发病，极为凶险，每小时的死亡率上升1-2%，48小时的死亡率达到50%！

主动脉直接起始于心脏，是人体内最粗大的动脉管，也是向全身各部输送血液的主要导管。作为人体动脉的主干道，所有重要的大分支动脉都是由主动脉发出的，保证心脏泵出的血液能够及时运往全身。

它的形状，像是个大大的问号。问号的起始部分也就是从心脏发出的这一部分主动脉，就是升主动脉；问号下降的这一部分，也就是相对平直的这一部分是降主动脉；中间这一部分比较弯曲的地方叫做主动脉弓部，可以见到由它来发出头臂血管给头部供血。

正常的主动脉有三层结构：内膜，中层和外膜，正常状态下血液在内膜以内流动，当内膜出现破口，血液进入主动脉壁，就形成了所谓的“夹层”，此时血液是在外膜和内膜形成的新管腔内流动。

随着时间流逝，就像吹气球一样，越来越多的血液流到“夹层”里，但是无法流出。一旦急性主动脉夹层破裂，血液就会像决堤的洪水一样涌出，患者也会在顷刻间死亡。

主动脉夹层的典型症状是剧烈的突发性胸痛，呈现刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射，持续时间较长，患者往往难以忍受，跟冠心病的疼痛不一样，冠心病疼痛相对缓慢。主动脉夹层的疼痛可以让病人产生濒死感。也可能出现转移性的疼痛，如背痛、腹痛等，原来是胸口疼，很快转移到腹部疼，这时要提高警惕。

约30%-50%的患者有面色苍白，出冷汗及四肢发冷，心率加速等休克样表现。但与一般休克不同，主动脉夹层患者会出现血压升高。当外膜破裂时，血压便会降低。约30%-50%的患者出现上腹痛、恶心呕吐。约40%的患者有头晕，甚至缺血性脑卒中症状。夹层压迫脏器，出现声音嘶哑，呼吸困难，咯血，哮喘等。

一旦遭遇急性主动脉夹层，抢救的黄金时间理论上是6小时以内，原则上是送医院越快越好。在救助方面要注意：首先打120，不要自行驾车去医院，就诊时最好直接送到胸痛中心。第二，让患者平躺，尽量保持安静，禁止进行胸外按压。第三，关注患者血压和心率变化。

继发性高危因素，最常见的就是高血压，80%的夹层由高血压引起。长期得不到有效控制的高血压，对于血管的损伤非常大。高血压患者起病10～15年后，便进入主动脉夹层的好发年龄段。

近几年，我国人群高血压发病率明显升高，已达10％，患者人数高达1.2亿，并以每年300万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点：一是年轻患者比例升高，二是不稳定型高血压患者增多。这也是我国主动脉夹层发病率明显上升的主要原因。严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。