【主动脉夹层的概念】

主动脉夹层是血液渗入主动脉壁损伤其中层与外层之间形成夹层血肿，并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损害的一种急症，以往也称为主动脉夹层动脉瘤。常见于40～70岁之间，以高血压的中年以上男性患者发病为多。

【主动脉夹层的分型】

传统主动脉夹层有两种比较常用的分型方法：Stanford分型和Debakey分型，目前

使用较多的Debakey方法将主动脉夹层动脉瘤分为三型：

I型：主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；

II型：主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；

III型：主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及胸主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。

【休息与活动】 

1、急性期内绝对卧床休息，至少4周，由家属和护理人员做好生活护理如协助大小便等，休息期间的任何自主活动均可增加心脏和大血管的负担，致动脉内压力升高，使病情加重。

2、卧床休息，减少探视，保持环境安静，避免用力咳嗽拍背。卧床期间对患者的四肢肌肉进行动作轻柔的适量按摩，以减轻长期卧床的疲劳感。

3、病情稳定期可参加力所能及的体力劳动和适当的体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等，有助于降低血压，避免剧烈运动或重体力劳动。

【用药指导】 

药物治疗是主动脉夹层患者治疗的重点。一旦确诊为主动脉夹层，就应立即给予处理，其目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍，夹层血肿向外破裂等，这势必会严重危及患者生命，所以，必须严格控制血压、心率，以减少对主动脉的激惹作用。

1、由于患者所用的降压药物的种类较多，控制心率、血压在适当范围内尤为重要，心率控制在60－70次/分,血压控制在110-120/60-70mmHg，根据患者的病情或是控制在维持重要脏器（心、脑、肾）的最低灌注水平。

2、严格遵医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量，如遇血压控制不佳应及时就医调

整药量；常用的药物有：

★止痛药：可用镇痛、镇静剂来控制疼痛，疼痛缓解是夹层血肿停止发展、治疗显效的指标。

★降压药：高血压与主动脉夹层发生及发展有密切关系，迅速有效地控制血压是防止病情恶化的一项重要措施，血管扩张剂临床常用硝普钠，根据血压调节剂量。

★减弱心肌收缩力和减慢心率药：临床主张β受体阻滞剂与血管扩张剂联合使用，β受体阻滞剂如倍他乐克等。

【出院/复查指导】

1、患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；

2、合理饮食，戒烟戒酒，保持心情舒畅，避免情绪激动；

3、患者或家属要学会自测心率、血压，定时测量；

4、患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。

5、定期复诊：术后定期进行门诊复查，一般1月、3月、6月、12月复查心脏超声及检验项目，遵医嘱复查大血管CT。

6、若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；若出现以下情况是要去看医生：伤口处有分泌物，发红或感染；出现疼痛症状持续不缓解，使用止痛药物无效；血压持续升高，心动过速等

【饮食指导】 

1、病人多伴有高血压，饮食宜低盐低脂、易消化的食物，如瘦肉、蛋类、豆制品等,避免进食富含胆固醇的食物,如动物内脏、蛋黄、鱼子等。

2、戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅，忌用力排便。 

3、肥胖者减轻体重，多吃含钙、含钾的食物，如豆类、水果、核桃、花生等。

【生活习惯】

1、保持乐观愉快的情绪，学会自我调整心理状态，调控不良情绪，心平气和，避免过分激动、暴怒等。

2、养成规律的生活习惯，合理安排工作，劳逸结合，保证足够的睡眠，避免过度劳累。

3、树立与疾病斗争的信心，正确对待患病的现实，促进患者主动配合治疗和护理。