呋塞米，又名呋喃苯胺酸、速尿 ，是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。急性左心衰，尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征，在急性左心衰的患者既可利尿以减少血容量来减轻心脏负荷，也有扩张血管的作用。

1、速尿用法及用量

口服和静脉剂量范围较大，没有确切的用药间隔。如果非要加一个用药间隔期限的话，口服速尿间隔4小时就可以重复用了，静脉利尿间隔2小时就可以追加剂量了。

极好从极小有效剂量开始，以尽量减少不良反应；每日一次用药时，应早上服药，因晚上起夜次数多影响睡眠；少尿或无尿肾衰患者，用极大量后如果24小时仍无效时，建议停用，防止增加副作用。

一旦病情控制 (肺部啰音消失 ,水肿消退 ,体重稳定 ),即可以极小有效量长期维持 ,一般需无限期使用。在长期维持期间 ,仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是极可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。

口服剂量：一般从20mg开始（1~2次/D），一般会与螺内酯联用，根据入量、尿量、体重及电解质调整剂量。极大剂量可达600mg/D，不过一般在此之前都换成静脉的了。

肌注：很少用。没有静脉通道的患者，实在不想给患者扎静脉时可肌注，不过起效很慢。在急性心衰者不建议肌注。

静推剂量：起始剂量至少等于日常每天的口服剂量，对药物敏感的患者一般1个小时之内尿量就会明显增加。如无效则应该直接翻倍追加（不应等剂量追加）。

单次剂量不超过200mg。静脉注射时不超过4mg/min，过多过快时，可引起听力减退、暂时耳聋、恶心、呕吐反应等；宜用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖（因本身呈碱性）。

持续静滴或泵入：在静推效果不好时，特别是与托拉塞米交替应用效果不佳时，如在单次静推100mg利尿效果不佳时，应考虑换成持续静脉用药了。

先静推40mg负荷量（前面推过的就省掉这步了），继以10-40mg/H持续静脉（建议用微量泵，好调整），效果比单次大剂量IV效果要好。

2、增强利尿效果方法

1）与托拉塞米交替应用或直接换成托拉塞米：两药交替的途径主要为口服和静推，一个泵入一个静推怎算是交替。托拉塞米的起始剂量也是10-20mg，单次静推剂量可达100mg，一般不超200mg（泵入用法：20mg负荷，继以2-20mg/H）。

2.）两种及以上不同作用途径的利尿药合用：一般选用螺内酯和双氢口服。

3.）明显低钠血症者，应适当补浓钠基础上利尿。（要考虑和随时评估尿能不能出来，补钠后还是无尿时心衰会加重的）。

4. ）补充白蛋白：不过在心衰患者补白蛋白要很慎重的。看看下白蛋白的说明书吧。严格把握适应证和禁忌症。

5. ）利尿合剂：加小剂量多巴胺。

6. ）与硝酸酯类联合也可增加利尿剂利尿效果。

3、使用利尿时注意监测电解质

在静脉用利尿剂期间，建议每天监测电解质（甚至数次/天）；仅口服用药时，至少3天要查一次。具体可参考如下方法：

1. ）如当天血钾不高过4-5mmol/L，而患者尿量大于2000ml/D，特别是饮食不佳的患者，常规补钾，出1000ml的尿相应补上1-2G钾（10%氯化钾10-20ml，口服）。

2. ）问清患者在院外的排钾和保钾利尿剂的用量、ACEI/ARB的剂量、住院前一周内每天的尿量情况和既往肾功能情况，来判断患者在入院的当时是否可能存在高钾血症的可能。可能性很小，可以不等急查血钾结果，提前视尿量情况开始补钾（先少补点）。可能性很大，要等急查血钾结果。

3. ）不能耐受口服10%氯化钾液者，改为补达秀（氯化钾缓释片），必要时联用静脉补钾，甚至深静脉泵钾。