ALBATROSS研究：醛固酮拮抗剂未使无心衰的心梗患者获益

ALBATROSS研究者指出，该研究结果提示“不会批准盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）扩大应用”于无心衰的心梗患者。MRA，也被称为醛固酮受体拮抗剂，可抑制钠潴留，减少钾和镁排泄。因此，MRA适用于伴有心衰的MI患者。研究结果表明，虽然MRA在心梗治疗中发挥出良好效果，但心力衰竭是主要因素。在无心衰的MI患者中，未观察到获益。我们建议坚持以心衰作为此类药物的适应症。”

但是，ALBATROSS的结果仍有一线希望，虽然研究确实表明ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受MRA治疗可潜在降低死亡率，但必须极谨慎地解读这一结果，Montalescot教授提醒说，“这个有趣的发现需要专门在STEMI患者中进行充分研究，进一步验证。”

PRomPT试验：起搏治疗未能改善大面积心梗患者预后

对于大面积心肌梗死的患者，药物治疗和快速回复梗死区血流常常并不足以预防心脏重塑。RomPT试验是一项前瞻性、多中心、对照研究，主要目的是探讨将左心室（LV）导线放置到梗死周围区域起搏（协调心脏收缩，减少损伤区域负荷）能否预防心梗后心脏重塑。

研究共纳入126例大面积心梗患者，受试者随机接受无起搏（n=45）、双室起搏（n=41）或左室梗死区起搏（n=40）。两起搏组患者均在心梗发作10天后植入了心脏再同步治疗装置（CRT-D），双室起搏组受试者接受左右心室双导线起搏，左室起搏组只接受左室导线起搏，主要终点是基线至18个月时左室舒张末期容积（LVEDV）变化。结果显示，左心室导联放置于梗死区起搏治疗未能进一步阻止大面积心肌梗死患者心脏重塑的进展，也没有改善18个月时的功能或临床预后。

这一发现可能成为心梗后心脏重塑预防工作的一个转折点。未来研究可能不会进一步对这一领域（左心室起搏改善大面积心梗患者预后）进行探索。

CIRCUS研究：介入前环孢素治疗未减少STEMI患者临床事件

一项新的研究探讨了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者在PCI前静脉注射环孢素能否减少再灌注损伤导致的心肌梗死面积扩大，并预防后期事件发生。结果显示，与未接受静脉注射的患者相比，环孢素治疗未能更好改善临床预后。这项研究被称为环孢素与急性心肌梗死患者的预后（CIRCUS）研究。

此项研究的主要结果为一个复合终点，包括1年时全因死亡率、首次住院时心衰恶化以及不良的左心室重构。结果显示，随机接受环孢素治疗的395例患者中，有59.0％发生终点事件，而安慰剂组的396例患者中有58.1％，组间差异无统计学意义。环孢素治疗没有在任何主要终点表现出益处。值得注意的是，环孢霉素对肌酸激酶的峰值释放和心肌梗死面积估计没有影响。

BACC研究：高敏肌钙蛋白I分诊胸痛患者，更快更敏感

在疑诊心梗的急性胸痛分诊方面，目前指南推荐标准3小时肌钙蛋白I方案（就诊和3小时后检测）。BACC研究显示，胸痛患者诊断筛查中使用高敏肌钙蛋白I新方案（新的界值6 ng/L和检测时间0/1小时）可以更准确地排除心肌梗死，将分诊时间减少到1h，同时显示出比其他研究中更高的预测能力，患者的死亡率也更低。

疑诊心梗的患者采用这个检测可以快速、精确地诊断或排除诊断，以便更快地出院或接受治疗。现在有很多数据显示，新型高敏肌钙蛋白第二次检测在发病1小时即可，而不需要等到发病3小时。

高敏肌钙蛋白I有很好的阴性预测值，BACC研究真正确立了其在胸痛诊断策略中的有效性。同时，本研究与早前的研究相比，高敏肌钙蛋白I的阳性预测价值也更好。然而，各个医院使用的检测方法不同，因此要注意合适临界值的确定。

DOPPLER-CIP试验：意外的发现预测未来心衰风险

DOPPLER-CIP试验发现，对于慢性缺血性心脏病患者，左心室小而室壁厚可强烈预测心脏重塑，而后者通常被认为是走向心力衰竭的第一步。

研究者介绍，此前并没有预期到DOPPLER-CIP试验会有这样令人惊讶的发现。如果这一发现被其他研究证实，将会完全改变慢性稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者的危险分层。大家普遍认为，心室大而室壁薄（典型的“梗死心室”[infarct ventricle]）预示着心脏重塑高风险，可能的解释是心室压力升高。但DOPPLER-CIP试验表明，心室小而室壁厚的患者风险更高。由于和原来的认识相悖，研究者已经对数据进行了反复核查和分析，并进行了一致性检测，但得出的结论都是相同的。目前还没有关于评估这种类型恶化风险的指导意见。

极好的基线心脏重塑预测指标为：左心室大小：左心室舒张末期容积（LV EDV）；左心室质量（LVM）。具体来说，基线时LV EDV小（＜145 ml）的患者发生心脏重塑的几率为25-40%，而LV EDV大的患者几率要小得多（20%; P<0.001）；室壁厚的患者心脏重塑风险也增加（P=0.003）。